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제 목	[이상행동 및 정신장애의 판별기준] ]
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이상행동 및 정신장애의 판별기준 일반적으로 이상행동은 객관적으로 관찰과 측정이 가능한 개인의 부적응적인 심리적 특성을 의미하며, 정신장애는 특정한 이상행동의 집합체를 의미한다. 이상행동과 정신장애를 정의하는 기분은 학자에 따라 다양하게 주장되고 있다. 현재 이상심리학에서 보편적으로 적용되고 있는 정상성과 이상성에 대한 기준은 크게 다음과 같이 나누어 볼 수 있다 1.적응적 기능의 저하 및 손상 정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4판(DSM-IV:American Psychiatric Assocoation, 1994)에서는 여러 가지 심리적 증상들이 현저한 사회적, 직업적 부적응을 초래할 경우에 한하여 정신장애라고 판정하고 있다. 2.주관적 불편감과 개인적 고통 개인으로 하여금 현저한 고통과 불편감을 느끼게 하는 행동을 이상행동 3.문화적 규범의 일탈 DSM-IV에서는 다른 기준에 의해서 이상행동으로 평가되더라도 개인이 속한 문화나 집단에서 기대되고 용인되는 행동이라면 이상행동을 판단해서는 안된다고 규정하고 있다. 4.통계적 규준의 일탈 한 사람의 행동이 다른 많은 사람들의 평균적인 행동과 비교하여 매우 일탈되어 있을 때 이상행동의 원인 규명 -이상행동을 개인의 성장과정과 무의식적 갈등에 의해서 설명하려는 정신분석적 입장. -환경적 영향에 의한 학습과정으로 설명하려는 행동주의적 입장. -뇌와 중추신경계의 손상이나 기능이상으로 설명하려는 생물학적 입장. -개인이 속한 사회 환경적 요인에 의해서 설명하려는 사회문화적 입장. -원인적 요인을 통합하여 이상행동을 설명하려는 생물심리사회적 입장. 1. 정신분석적 입장 정신분석이론은 인간의 심리적 현상에 대한 몇 가지 기본적인 가정에 기초하고 있다. 그 첫째는 심리적 결정론(psychic determinism)으로서 인간의 모든 행동은 원인 없이 일어나지 않는다는 가정이다. 우연하게 일어나지 않으며 심리적 원인에 의해 결정된다. 둘째는 무의식(unconsciousness)에 대한 가정이다. 인간의 행동은 의식적 요인보다 무의식적 요인에 의해 더 많은 영향을 받는다는 것이다. 셋째, 성적 욕구는 인간의 가장 기본적인 욕구이며 무의식의 주요한 내용을 구성한다는 가정이다. 마지막으로, 정신분석학에서는 어린 시절의 경험을 중요시한다. 어린 시절의 경험, 특히 부모와의 상호작용 경험이 성격형성의 기초를 이룬다고 본다. * 성격의 삼원구조이론(tripartite theory of personality) • 원초아(id): 인간의 충동적 행동을 유발하는 원초적 욕구를 의미한다. 원초아는 현실적 여건을 고려하지 않고 즉각적으로 욕구를 충족시키려고 하는 쾌락원리(pleasure principle)를 따른다. • 자아(ego): 환경에 대한 현실적인 적응을 담당하는 심리적 구조와 기능을 의미한다. 현실원리(reality principle)에 따라 기능하며, 감각과 운동, 지각, 추론, 판단, 기억, 언어 등의 인지적 기능을 비롯하여 감정조절, 만족지연, 좌절인내와 같은 다양한 적응적 기능을 담당한다. • 초자아(super ego): 부모의 칭찬과 처벌을 통해 아동에게 내면화된 도덕적 가치나 윤리의식을 의미하며, 도덕원리(moral principle)에 따라 기능한다. Freud는 인간의 다양한 행동이 원초아, 자아, 초자아에 의해서 설명될 수 있다고 제안했다. 환경에 잘 적응하는 성숙한 성인은 자아가 잘 발달되어 주도적이고 지배적인 역할을 하는 가운데 원초아적 욕구와 초자아적 윤리의식을 적절하게 타협하여 해소하게 된다. 그러나 자아가 미숙하여 지배적인 역할을 제대로 수행하지 못하거나 원초아와 초자아의 적절한 타협이 이루어지지 못하면 내면적 갈등으로 인한 심리적 불안과 부적응적 행동을 나타나게 된다 2. 행동주의적 입장 행동주의에 따르면, 인간의 모든 행동은 환경과의 상호작용 속에서 학습된 것이다. 이상행동도 정상행동과 마찬가지로 학습의 원리에 의해서 학습된 것이며 주변 환경으로부터의 잘못된 학습에 기인한 것이라고 주장한다. 3. 인지적 입장 1950년대 후반부터 인간의 내부적인 인지적 활동을 측정하는 다양한 연구방법이 개발되어 자극과 반응 간을 매개하는 인지구조와 과정에 대한 연구가 활발히 이루어지면서 소위 인지혁명(cognitive revolution)이 일어났다. 이러한 시대적 상황 속에서 1960년대에 인지적 입장을 선구적으로 주장한 사람은 Ellis와 Beck이다. Albert Ellis는 신념의 변화를 강조하는 합리적 정서치료(rational-emotive therapy)를 제안하였고, Beck은 우울증에 대한 정신분석이론을 과학적으로 검증하려고 노력하다가 그 한계를 절감하고 연구결과에 근거하여 인지치료(cognitive therapy)를 개발하게 되었다. 4. 생물학적 입장 생물학적 입장은 신체적 원인론의 전통에 뿌리를 두고 있으며, 모든 정신장애는 신체질환과 마찬가지로 신체적 원인에 의해서 생겨나는 일종의 질병이며 이러한 질병은 생물학적 방법에 의해서 치료되어야 한다고 가정한다. 이러한 정신장애를 유발할 수 있는 주요한 생물학적 원인으로 유전적 요인, 뇌의 구조적 결함, 뇌의 생화학적 이상을 들 수 있다. 5. 통합적 입장 20세기 이상심리학의 주요한 입장이었던 정신분석주의적 입장, 행동주의적 입장, 인지적 입장, 생물의학적 입장, 인본주의적 입장, 사회문화적 입장은 각기 다른 관점과 분석수준에서 이상행동의 원인을 밝히고자 한 것이다. 21세기의 이상심리학은 이상행동에 관해서 그동안 밝혀진 여러 원인적 요인들을 종합하고 통합하는 학문적 노력이 이루어져야 한다는 주장이 제기되고 있다. 이상행동의 분류 DSM-Ⅳ는 심리장애를 17가지 범주로 분류한다. 1. 불안장애(anxiety disorder) : 불안이 주된 증상 1) 범불안장애(generalized anxiety) : 미래에 경험하게 될 다양한 상황에 대해서 과도한 불안과 걱정을 나타내는 장애 2) 공포증(phobia) : 특정한 대상이나 상황에서 심한 두려움을 느끼게 되어 회피행동을 나타내는 경우 3) 공황장애(panic disorder) : 갑작스럽게 엄습하는 강렬한 불안과 공포를 주된 증상으로 하는 장애 4) 강박장애(obsessive-compulsive disorder) : 불안을 유발하는 부적절한 강박사고와 불안을 완화시키기 위한 강박행동을 반복적으로 나타내는 장애 5) 외상후 스트레스 장애(posttraumatic stress disorder) / 급성 스트레스 장애(acute stress disorder) : 충격적인 사건을 경험한 후에 불안감이 지속되는 경우 2. 기분장애(mood disorder) : 우울한 기분 또는 매우 고양된 기분이 주된 증상 1) 우울장애(depressive) : 우울하고 슬픈 기분을 주된 증상 ① 주요우울장애(major depressive disorder) ② 기분부전장애(dysthymic disorder) 2) 양극성장애(bipolar disorder) : 우울 증상과 더불어 조증 증상이 주기적으로 교차되면서 나타나는 장애 → 조울증(manic-depressive illness)이라고도 불림. ① 제1형 양극성 장애(bipolar Ⅰ disorder) ② 제2형 양극성 장애(bipolar Ⅱ disorder) ③ 순환성 장애(cyclothymic disorder) 3. 신체형장애(somatofom disorder) : 심리적 원인으로 인해 다양한 신체적 증상을 나타내는 장애 1) 신체화장애(somatization disorder) : 다양한 종류의 많은 신체적 증상 호소 2) 전환장애(conversion disorder) : 신경학적 손상을 시사하는 운동기능과 감각기능의 이상 3) 통증장애(pain disorder) : 한 가지 이상의 신체부위에 현저한 통증을 느낌 4) 건강염려증(hypochondriasis) : 실제 건강에 이상이 없음에도 자신의 몸에 심각한 질병이 있다는 생각에 집착하고 불안해 함 5) 신체변형장애(body dysomrphic disorder) : 신체 일부가 기형적으로 이상하게 생겼다는 생각에 집착 4. 해리장애(dissociative disorder) : 의식, 기억, 자기정체감 및 환경지각 등이 평소와 달리 급격하게 변하는 장애 1) 해리성 기억상실증(dissociative amnesia) : 자기의 과거를 전부 잊어버리거나 특정 기간 동안의 기억을 망각 2) 해리성 둔주(dissociative fugue) : 기억상실과 더불어 갑자기 집을 떠나 다른 곳으로 이동하는 행동이 나타남. 3) 해리성 정체감 장애(dissociative identity disorder) : 한 사람의 내부에 두 개 이상의 독립적인 정체감과 성격을 지님. 4) 이인증 장애(depersonalization disorder) : 평소와 달리 자신과 주변 현실에 대해서 매우 낯설거나 이상한 느낌을 받게 됨 5. 정신분열증과 기타 정신증적 장애 1) 정신분열증(schizophrenia) : 비현실적인 잘못된 믿음에 집착, 망상, 환각, 등 나타나는 경우. 정신장애 중에서 가장 혼란되고 부적응적인 이상행동 나타냄. 가장 심각한 정신장애 2) 정신분열형 장애(schizophreniform disorder) / 단 기정신병적 장애(brief psychotic disorder) : 정신분열증과 유사하나 증상의 지속기간이 짧음 3) 분열정동장애(schizoaffective disorder) : 정신분열증 증상과 더불어 기분장애의 증상이 혼합 4) 망상장애(delusional disorder) : 분명한 망상을 가지고 있지만 정신분열증적 증상은 나타나지 않음 6. 성격장애(personality disorder) : 성격 자체가 부적응적이어서 사회적 기대에 어긋난 이상행동을 지속적으로 하는 경우. 1) A군 성격장애(cluster A personality disorder) : 기이하고 괴상한 행동특성을 나타내는 성격장애 ① 편집성 성격장애(paranoid personality disorder) : 타인의 의도를 적대적으로 해석, 불신과 의심이 주된 특징 ② 분열성 성격장애(schizoid personality disorder) : 감정표현이 없고 대인관계를 기피하여 고립된 생활을 하는 경우 ③ 분열형 성격장애(schizotypal personality disorder) : 친밀한 인간관계를 불편해하고 인지적 또는 지각적 왜곡 나타나며 기괴한 행동을 나타냄 2) B군 성격장애(cluster B personality disorder) : 극적이고 감정적이며 변화가 많은 행동이 주된 특징 ① 반사회성 성격장애(antisocial personality disorder) : 사회적 규범이나 타인의 권리 무시하는 행동양상을 나타냄 ② 연극성 성격장애(histrionic personality disorder) : 과도하고 극적인 감정표현, 지나치게 타인의 관심과 주의를 끄는 행동이 주된 특징 ③ 경계선 성격장애(borderline personality disorder) : 대인관계, 자기상(self-image), 감정 등이 매우 불안정한 것이 특징 ④ 자기애성 성격장애(narcissistic personality disorder) : 자신이 대단히 중요한 사람이라는 웅대한 자기상을 가짐. 인정의 욕구 3) C군 성격장애(cluster C personality disorder) : 불안과 두려움을 지속적으로 경험하는 특징 ① 회피성 성격장애(avoidant personality disorder) : 타인으로부터 부정적 평가를 받는 것에 대해서 과도하게 예민, 지나친 감정억제, 부적절감, 대인관계 회피 ② 외존성 성격장애(dependent personality disorder) : 타인으로부터 보살핌을 받고자 하는 과도한 욕구 ③ 강박성 성격장애(obsessive-compulsive personality disorder) : 질서정연함, 완벽함, 자키통제, 절약에 과도하게 집착, 지나치게 꼼꼼, 완고, 사소한 것에 집착 7. 성장애 및 성정체감 장애(sexual and gender identity disorder):성(性)과 관련된 이상행동으로 구성 1) 성기능장애(sexual dysfunction) : 성행위 과정에서 경험하는 여러 가지 기능 장애 포함 ① 성욕구장애(sexual desire disorder) : 성행위의 첫 단계인 성적 욕구를 느끼는 과정에서 어려움을 겪음 - 성욕감퇴장애(hypoactive sexual desire disorder) - 성혐오장애(sexual aversion disorder) ② 성흥분장애(sexual arousal disorder) : 성행위를 수행할 수 있는 신체적 흥분상태에 도달하는 데에 어려움이 있는 장애 - 여성 성흥분장애(female sexual arousal disorder) - 남성발기장애(male erectile disorder) ③ 절정감장애 : 절정감을 느끼는 데에 어려움을 겪는 장애 - 여성 절정감장애(female orgasmic disorder) - 남성 절정감장애(male orgasmic disorder) - 조루증(premature ejaculation) ④ 성통증장애(sexual pain disorder) : 신체적 결함이 없음에도 불구하고 성행위과정에서 통증을 느끼는 장애 - 성교통증(dyspareunia) - 질경련증(vaginismus) 2) 성도착증(paraphilia) : 성행위 대상이나 성행위 방식에서 비정상성을 나타내는 장애 → 변태성욕증이라고도 함. ① 노출증(exhibitionism) : 자신의 성기를 낯선 사람에게 노출시켜 성적 흥분 느낌 ② 관음증(voyeurism) :다른 사람이 옷을 벗고 있거나 성행위를 하고 있는 모습을 몰래 훔쳐봄으로써 성적 흥분 느낌 ③ 물품음란증(fetishism) : 무생물인 물건에 대해 성적 흥분 느낌 ④ 마찰도착증(frotteurism) : 원하지 않는 상대방에게 몸을 접촉하여 문지름으로써 성적 흥분 느낌 ⑤ 소아애호증(pedophilia) : 사춘기 이전의 소아(보통 13세 이하)를 상대로 한 성행위를 통해 성적 흥분 느낌 ⑥ 성적 가학증(sexual sadism) : 상대방에게 고통이나 굴욕감을 느끼게 함으로써 성적 흥분 느낌 ⑦ 성적 피학증(sexual masochism) : 상대방으로부터 고통이나 굴욕감을 받음으로써 성적 흥분 느낌 3) 성정체감장애(gender identity disorder) :자신의 생물학적 성과 성역할에 대해서 지속적으로 불편감을 느끼는 경우 8. 물질관련장애(substance0related disorder) : 술, 담배, 마약 등과 같은 중독성 물질을 복용함으로써 생겨나는 다양한 심리적 증상 1) 물질사용장애(substance use disorder) : 특정한 물질을 반복적으로 사용함으로써 생겨나는 문제 ① 물질의존(substance dependence) : 특정한 물질을 반복적으로 사용함으로써 내성이 생기고 그 물질을 끊게 되면 금단증상이 생겨나는 경우 ② 물질남용(substance abuse) : 물질의 과도한 섭취로 인해 학업, 직업, 가정에서 자신의 역할 수행치 못하고, 폭력적 행동, 법적문제를 반복적으로 야기 2) 물질 유도성장애(substance-induced disorder) : 과도한 또는 지속적인 물질목용으로 인해 파생된 부적응적인 행동변화 9. 섭식장애(eating disorder) : 음식을 먹는 행동에 있어서 부적응적 문제를 나타내는 장애 1) 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa) : 체중 증가와 비만에 대한 극심한 두려움을 지니고 있어서 음식섭취를 현저하게 감소시키거나 거부함으로써 체중이 비정상적으로 저하되는 경우 2) 신경성 폭식증(bulimia nervosa) : 짦은 시간 내에 많은 양을 먹는 폭식행동과 이로 인한 체중증가를 막기 위한 구토 등의 보상행동이 반복되는 경우 10. 수면장애(sleep disorder) : 수면과 관련된 여러 가지 부적응적 문제를 포함 1) 수면곤란증(dyssomnia) : 수면의 양, 질, 적절성 등에 문제가 있는 경우 ① 불면증 : 자고자 하는 신간에 잠을 이루지 못하거나 밤중에 자주 깨어 1개월 이상 수면부족상태가 지속되는 경우 ② 과다수면증(hypersomnia) : 충분히 수면을 취했음에도 불구하고 졸리는 상태가 지속되거나 지나치게 많은 잠을 자게 되는 경우 ③ 수면발작증((narcolepsy) : 주간에 갑자기 근육이 풀리고 힘이 빠지면서 참을 수 없는 졸리움으로 인해 부적절한 상황에서 수면상태에 빠지는 경우 ④ 호흡관련 수면장애(breathing-related sleep disorder) : 수면 중 자주 호흡곤란이 나타나 수면이 방해를 받게 되는 경우 ⑤ 일주기 리듬 수면장애(circadian rhythm sleep disorder) : 평소의 수면주기와 맞지 않는 수면상황에서 수면에 곤란을 경험하게 되는 경우 2) 수면이상증(parasomnia) : 수면상태에서 일어나는 비정상적인 행동 ① 악몽장애(nightmare disorder) : 수면 중에 공포스런 악몽을 자주 꾸게 되어 자주 깨어나게 되는 경우 ② 수면중 경악장애(sleep terror disorder) : 수면 중에 자율신경계의 흥분과 강렬한 공포를 느껴 자주 잠에서 깨게 되지만 꿈의 내용을 기억하지 못하는 경우 ③ 수면중 보행장애(sleepwalking disorder) : 수면상태에서 일어나 걷고 여러 가지 행동을 하지만 다음 날 전혀 기억을 못하는 경우 11. 소아기 및 청소년기 장애 정확한 명칭은 ‘유아기, 아동기, 청소년기에 흔히 처음으로 진단되는 장애(disorders usually first diagnozed in infancy, childhood, and adolescence)이다. 1) 정신지체(mental retardation) : 지능이 비정상적으로 낮아서 학습 및 사회적 적응에 어려움을 나타내는 경우 2) 학습장애(learning disorder) : 정상적인 지능을 갖추고 있고 정서적인 문제가 없음에도 불구하고 지능수준에 비하여 현저한 학습부진을 보이는 경우 3) 운동기술장애(motor skills disorder) : 나이나 지능수준에 비해서 움직임 및 운동능력이 현저하게 미숙한 경우 4) 의사소통장애(communication disorder) : 의사소통에 필요한 말이나 언어의 사용에 결함이 있는 경우 5) 전반적 발달장애(pervasive developmental disorder) : 의사소통, 행동, 대인관계를 포함한 생활전반에 현저한 결함이 나타나는 장애 대표적 발달장애 : 자폐성 장애(autistic disorder) 6) 주의력 결핍 및 파괴적 행동장애(attention dificit-disruptive behavior disorder) : 소아나 청소년이 나타내는 주의집중력의 문제, 과잉행동의 문제, 파괴적이고 공격적인 비행을 나타내는 경우 ① 주의력 결핍/과잉행동장애(attention-deficit/hyperactivity disorder) 주의집중 어려움, 산만, 부주의한 행동, 행동을 통제 못함. 충동적인 과잉행동 ② 품행장애(conduct disorder) : 난폭한 행동, 방화, 도둑질, 거짓말, 가출 등 타이의 권리를 침해하거나 다른 사람에게 불안감을 주는 사회적으로 용납할 수 없는 행위들 습관적으로 범하는 경우 ③ 적대적 반항 장애(oppositional defiant disorder) : 거부적, 적대적, 도전적 행동을 지나치게 많이 하는 경우 7) 급식 및 식이장애(feeding and eating disorder) : 유아나 어린 아동이 음식을 먹는 행동에 있어서 문제를 나타내는 경우 ① 이식증(pica) : 먹으면 안 되는 것을 먹는 경우(종이, 천, 머리카락, 흙, 벌레 등) ② 반추장애(rumination disorder) : 음식물을 반복적으로 되씹거나 토해내는 행동 ③ 급식장애(feeding disorder) : 지속적으로 먹지 않아 심각한 체중저하가 나타는 경우 8) 틱장애(tic disorder) : 얼굴 근육이나 신체 일부를 갑작스럽게 불수의적으로 움직이는 행동을 반복하거나 소리를 내는 부적응적 행동을 나타내는 경우 ① 뚜렛장애(Tourette's disorder) : 운동 틱과 음성 틱이 1년 이상 지속적으로 나타는 경우 ② 만성적 운동/음성 틱장애(chronic motor or vocal tic disorder) : 운동 틱 또는 음성 틱이 1년 이상 나타나는 경우 ③ 일과성 틱장애(transient tic disorder) : 운동 틱이나 음성 틱이 1개월 이상 1년 이내 지속되는 경우 9) 배설장애(elimination disorder) : 대소변을 가릴 충분한 연령이 되었음에도 불구하고 이를 가리지 못하고 옷이나 적절치 않은 장소에서 배설하는 경우 ① 유뇨증(enuresis) : 신체적인 이상 없음에도 옷, 침구에 반복적으로 소변을 보는 경우 ② 유분증(encorpresis) : 4세이상의 아동이 대변을 적절치 않은 곳에 반복적으로 배설하는 경우 10) 기타장애 ① 불리분안장애(separation anxiety disorder) : 어머니를 위시한 애착대상과 떨어지는 데에 심한 불안을 나타내는 경우 ② 반응성 애착장애(reactive attachment disorder) : 5세 이전의 아동이 타인과의 접촉을 두려워하고 회피하거나 낯선 사람을 비롯하여 아무에게나 부적절하게 친밀함을 나타내는 경우 ③ 선택적 무언증(selective mutism) : 언어 발달이 정상적으로 이루어져 있음에도 불구하고 특정한 상황에서 말을 하지 않는 경우 ④ 정형적 동작장애(stereotypic movement disorder) : 특정한 패턴의 행동을 아무런 목적없이 반복적으로 지속하여 정상적인 적응에 문제를 일으키는 경우 12. 충동통제장애(impulse-control disorder) : 여러 가지 종류의 충동이 조절되지 않은 채 부적응적 행동 양상으로 나타나는 경우 1) 간헐적 폭발성 장애(intermittent explosive disorder) : 공격적 충동이 조절되지 않아 심각한 파괴적 행동으로 나타나는 경우 2) 도벽증(kleptomania) : 남의 물건을 훔치고 싶은 충동을 참지 못해 반복적으로 도둑질을 하게 되는 경우 3) 방화증()pyromania) : 불을 지르고 싶은 충동을 조절하지 못해 반복적으로 방화를 하게 되는 경우 4) 병적 도박증(pathological gambling) : 노름이나 도박을 하고 싶은 충동으로 반복적인 도박을 하게 되는 경우 5) 발모증(trichotillomania) : 자신의 머리털을 반복적으로 뽑게 되는 경우 13. 적응장애(adjustment disorder) : 분명하게 확인될 수 있는 심리사회적 스트레스 사건에 대한 반응으로 정서적 또는 행동적 증상이 나타나는 경우 14. 섬망, 치매, 기억상실장애 및 기타 인지적 장애 인지적 장애 : 의식, 기억 언어, 판단 등의 인지적 기능에 심각한 결손이 새롭게 나타나는 경우 1) 섬망(delirium) : 의식이 혼미해지고 주의집중 및 전환능력이 현저하게 감소, 기억, 언어, 현실판단 등의 인지기능에 장애가 나타나는 경우 2) 치매(dementia) : 다양한 인지적 기능이 서서히 퇴화하는 경우 3) 기억상실장애(amnestic disorder) : 새로운 지식을 학습하지 못하거나 과거에 배운 지식을 회상하지 못하는 경우 15. 허위성 장애 및 기타장애 1) 허위성 장애(factitious disorder) : 신체적 또는 심리적 증상을 의도적으로 만들어 내거나 위장하여 병원에서 환자로 치료받기를 원하는 경우 2) 다른 곳에 분류되지 않는 일반적 의학적 상태로 인한 정신장애(mental disorders due to a general medical condition not elsewhere classified) : 다양한 신체적 질병으로 인해 유발될 수 있는 정신장애 및 성격 변화 포함 3) 임상적 관심의 초점이 될 수 있는 기타 상태(other conditions that may be a focus of clinical attention)