국제심리상담학회

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제 목	[학습장애(learning disorders)]
작성자	관리자
학습장애(learning disorders) = 정상적인 지능과 정서적 문제가 없이 지능수준에 비해 현저한 학습부진이 나타남. 읽기 장애, 산술 장애, 쓰기 장애로 구분됨. - 1.읽기 장애(reading disorder) 읽기의 정확도나 이해 능력을 평가하는 표준화된 검사를 시행, 나이, 지능, 교육수준에 비해 현저히 낮을 때 진단됨 -단어를 바꾸어 읽거나. 생략하고, 유사 낱말을 혼동하거나 추측해서 읽음. 난독증(dyslexia)라 불리기도 함. - 단어재인 장애-단어를 정확히 발음 안 됨. 우리나라는 표음문자라 이 장애는 드묾 독해 장애-글을 읽어도 의미를 정확히 파악하지 못하는 경우. 5%내외. 조기교육의 부작용으로도 나타날 수 있음. 전체 학습장애의 80%/ 남아에서 3-4배 높음. - 2.산술 장애(mathematics disorder)* 아동이 수리적 계산 문제에 곤란을 나타내며, 읽기 문제를 가진 아동이 산수계산의 오류보다 해결법을 잘못 적용해 산수계산에 부진하기도 함. 산술장애는 산수계산을 요구하는 학업의 성취나 일상생활을 현저히 방해함. 전체 학습장애의 20%이며 학령기 아동의1% - 3.쓰기 장애.(disorder of written ______expression)______ - 단순한 자료를 보고 Tm는 능력의 결핍 뿐 아니라, 문장구성의 단어와 문장의 수가 적으며 구문, 시제 및 구두법상의 오류를 자주 범함. 학년이 올라가면서 기억방략이나 이지방략이 취약한 아동은 학습장애를 나타내게 됨. 학업성적 부진, 낮은 자존감, 사회 기술의 부족, 사회적 위축, 공격적 행동을 나타내며 도중에 학업을 중단하는 비율 높음. 품행장애, 적대적 반항장애, ADHD, 우울증을 지닌 아동의 10-25%가 학습장애를 동반한다는 보고가 있음. 대부분 다른 학습장애를 동반함. - 원인과 치료. - 유전-일란성 쌍둥이의 경우, 읽기 장애의 일치율이 100%, 이란성 경우 약30% 일치.(Herman,1959) 뇌손상- 출생전후의 외상. 생화학적 영양학적 요인. 뇌의 좌-우반구의 불균형이 유발한다는 주장도 있음. 규칙학습능력의 손상/ 인지적 방략을 적절히 사용 못함. 후천적 환경적 요인-아동의 불안증대로 학습저하./ 교육수준이 낮은 어머니의 잘못된 교육방법/ 교사의 교육방법,/ 부적절한 학습방법(보통; 무리한 조기교육, 우수; 반복 연습의 학습지) 심리치료- 1,학습을 위한 기술 가르치기 2,심리적 지지로 자존감과 자신감 키워주기 3, 가정과 학교에서 효과적으로 공부하고 자신을 관리하게 도와주라. - 의사소통장애(communication disorder) 정상적 지능수준에도 불구하고 말이나 언어의사용에 결함이 있는 경우. - 1.표현성 언어장애(expressive language disorder)* 언어 이해는 문제가 없으나 언어 표현에 현저한 제한이나 결함이 있는 경우. 어휘가 제한되며, 어순이나 시제가 틀림. 문장의 주요부분을 생략하며 길고 복잡한 문장을 만들지 못함. 부가적으로 부 정확한 발음, 지나치게 빠르거나 불규칙한 리듬의 말, 과도히 느리거나 단조로운 억양의 문제가 함께 나타나기도 함. 획득형-뇌염, 두부외상 등의 신경학적인 문제. 특히 2개 국어를 사용하는 환경에서 성장한 경우 가능성 높음. 발달형-유병율 3-5% 대개 3세경에 인식되며, 남성이 더 많음. 절반은 성장하면서 호전되며 절반은 오랫동안 지속됨. - 2.혼재형 수용-표현성 언어 장애(mixed receptive- expressive ianguage disorder) - 언어사용과 관련된 표현성 언어발달 및 언어를 이해하는 수용성 언어발달이 현저히 저하된 경우로, 특정한 단어나 복잡한 문장이해에 어려움을 겪음. 획득형과 발달형으로 구분 발달형-학령기 아동의 3%, 남성에게 흔함. 보통 4세 발견. 대다수는 궁극적으로 정상적 언어능력을 획득하나 예후는 표현성 언어장애보다 나쁨. 원인-신체적 원인과 환경적 원인. 환경적 원인; 유아기에 적절한 언어적 환경과 자극이 주어지지 않은 경우. 치료- 아동을 우선 감각적, 신체적 이상이 있는지 점검. 아동의 정서적 문제나 부모-자녀간의 관계 탐색. 언어치료사나 교사에 의한 체계적 언어교육. 부모의 언어적 자극 제시와 표현 격려로 발달 촉진. - 3. 음성학적 장애(phonological disorder) 잘못된 발음을 사용하고 마지막 음을 발음하지 못하거나 단어 중 한 음을 생략하거나 다른 음으로 대치하며, 이문제로 학업적, 직업적 성취나 사회적 의사소통에 현저한 어려움을 보임. 6-7세 아동의 2-3%, 17세경이 되면 0.5%로 떨어짐. 남성에게 더 흔하며 심할 경우 가족도 이해하지 못함. 청각장애, / 발성의 구조적 결함(예;언청이)/ 신경학적 장애(예;뇌성마비)/ 인지장애(예;지능저하)와 같은 기질적 문제에 의해 유발. 취학 전 아동의 ‘기능적 음성 장애’-부적절감, 공포, 과도한 분노, 적대감 등의 심리적 원인. 치료-신체적 심리적 문제 해결; 수술, 심리 치료. 올바른 발성습관; 정확한 발음과 호흡조절능력. - 4.말더듬기 말의 유창성에 문제가 있는 경우. 스트레스나 불안으로 인해 악화. 유병율은 아동기1%, 청소년기는 0.8%로 감소. 점진적 발생. 60%는 16세 이전에 60%정도 회복됨. 원인-흉내나 우연히 시작됨. 반복되며 증상이 악화됨. 치료-개인의 증상과 심리적 특성 고려. 말더듬기에 대한 스트레스와 불안이 원인일때 인지 행동적 치료가 도움이 됨(말더듬기 수용과 타인에게 어려움 인식시키기) -인지 행동적 치료와 언어치료적 훈련 병행이 바람직. - 틱장애(tic disorder) - 얼굴 근육이나 신체 일부를 갑자기 움직이거나 이상한 소리를 내는 이상행동의 반복. 갑작스럽고 재빨리 일어나는 비목적적인 행동이 동일하게 반복되는 현상. 운동 틱(motor tic);단순 운동 틱/ 복합 운동 틱 음성 틱(vocal tic); 헛기침, 킁킁거리기, 엉뚱한 단어나 구절 반복하기, 외설스런 단어 반복하기, 등 스트레스를 받는 동안 악화되고, 편안한 상태로 집중할 때는 감소됨 하위유형; 뚜렛장애, 만성적운동/음성 틱장애, 일과성 틱장애. - 1.뚜렛 장애(Tourette's disorder) 다양한 운동틱과 음성틱이 1년 이상 지속. 뚜렛장애를 나타내는 아동은 흔히 강박적인 사고와 행동을 동반한다. 인구 1만명 당 약4-5명의 매우 드문 장애임. 남성이 1.5-3배 더 흔함. 대부분 아동기, 초기 청소년기에 발병하며 평균 발병 연령은 7세다. 뚜렛 장애의 틱증상은 악화와 완화를 거듭하며 대체로 청소년기와 성인기에 감소함. 유전설-뚜렛 장애와 만성 틱 장애가 동일한 가족안에서 흔히 발생. 일란성의 일치율이 현저히 높음. 뚜렛 환자의 약 절반정도는 ADHD도 함께 나타남. 강박장애와의 관련도 높음. 뚜렛 장애 환자중에는 뚜렛장애, 만성 틱 장애, ADHD, 강박장애가 발생될 위험이 높다. 신경 화학적 신경해부학적 요인- 뚜렛장애가 도파민의 과잉 활동에 기인한다는 주장. - 기저핵의 손상설 치료-약물치료가 효과적.(Haloperidol, pimozide, clonidine) 그 외 습관반전법과 같은 행동치료법도 효과적임. - 2. 만성 운동 또는 음성 틱장애.(chronic motor dr vocal tic disorder)* 운동 틱 또는 음성 틱 준 1가지가 1년 이상 지속적으로 나타나는 경우. 유전적 요인이 중요한 원인으로 추정. 6-8세때 발병, 4-6년간 지속되다 초기 청소년기에 사라지는 경향. 심한 경우는 약물을 사용하나 부작용이 심해 신중해야 함. 경미할 때는 행동치료와 심리치료로 도움. - 3. 일과성 장애(transient tic disorder) 운동틱이나 음성틱이 일시적으로 나타나는 경우. 즉, 1년 이상 지속하지 않는 경우. 신체적 원인-대부분 점점 악화되어 뚜렛장애로 이행되며 틱장애의 가족력이 있음. 심리적 원인- 서서히 사라지는 경향이나, 스트레스나 불안에 의해 악화될 수도 있음.